作者：郑灵; 郑湧智; 李健; 华雪玲; 郑浩; 陈再...白血病真菌病儿童预后
摘要：目的探讨儿童白血病化疗后合并播散性曲霉菌病的临床特征、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析3例白血病化疗后合并播散性曲霉菌病患儿的临床特征及诊治过程。结果3例患儿的基础疾病均为白血病，存在多个侵袭性真菌病的高危因素，临床特征包括：反复发热而抗生素治疗无效，皮下硬性结节，肺部CT提示结节影、空洞，磁共振成像提示肝、脾、肾散在低密度灶（T2加权），血清半乳甘露聚糖（GM）试验阳性，均通过病理组织学检查确诊。确诊后，2例予两性霉素B脂质体抗真菌治疗超过4周，并在临床症状好转、中性粒细胞恢复及影像学提示病灶好转或无进展情况下恢复化疗，同时予口服伏立康唑维持治疗，随访6-12个月，播散性曲霉菌病达治愈标准。1例白血病持续完全缓解，截至随访结束仍生存；1例因家属要求暂停化疗，白血病复发死亡；1例因治疗无效或严重药物不良反应，多次调整抗真菌治疗方案后感染仍无法控制，且因长时间暂停化疗，白血病复发，最终死亡。结论白血病患儿化疗后反复发热，并有多发皮下硬性结节、肺部结节或空洞、肝脾肾散发性低密度灶、GM试验阳性，应考虑合并播散性曲霉菌病。有效且足疗程的抗真菌治疗，并在适当时机兼顾化疗，有望改善患者预后。
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